以下のフォームから初診限定の「仮予約」を承っております。
※これは予約確定ではありません。当院は時間帯予約制です。
当日予約・1営業日前の12時以降の予約は受付できません。 日・祝でご予約を行った場合は確認が次の診療日の朝になります。 再診・急患の方はお電話でご連絡ください。
※ご入力内容を確認後、当院より電話またはメールで折り返しのご連絡をいたします。
そのご連絡をもって予約確定となりますので、予めご了承ください。
お名前（必須）
フリガナ（必須）
電話番号（必須）
メールアドレス（必須）
ご希望日時（第1希望）
9:009:3010:0010:3011:0011:3015:3016:0016:3017:0017:3018:0018:3019:0019:3020:00
ご希望日時（第2希望）
ご相談内容（任意）
※このフォーム送信だけでは予約確定となりません。
当院からの折り返し連絡後、正式な予約となります。
前日12時以降のWeb予約不可に同意します
